RESEARCH研究

複数の慢性疾患を持つ状態をマルチモビディティ（多疾患併存）と呼びます。プライマリ・ケアにおいて、複数の要因が絡み合うマルチモビディティの管理は複雑な仕事ですが、認知症をもつ患者の場合はさらに複雑度が上がります。
本研究では、日本と米国ミシガン州のプライマリ・ケア医各24名に対し、このような患者のケアに関する体験や課題意識についてインタビューで調査しました。日米で比較したところ、共通点として見られたのは、個別の疾患管理では治療目標や基準を緩やかにし、患者や家族の生活の質を重視する姿勢でした。特徴的な課題として、日本では「医療へのフリーアクセス」や「終末期に向けての患者の希望がわかりにくいこと」、米国では「患者が運転できなくなること」や「患者の経済力」の問題によって診療の継続が難しくなる状況、などが上がり、両国の医療システムや社会環境がマルチモビディティ管理の課題に影響していることがわかりました。

本邦では、女性特有な健康問題に対するプライマリ・ケア医（総合診療医・家庭医）の役割や意義について女性の視点から明らかにした研究はこれまでありませんでした。そこで、診療所やクリニックを訪れる20歳～60歳の女性を対象に、女性特有の健康問題とそのことを相談しようとする気持ち（援助要請意図）について、質問紙による調査を行いました。260名の回答から、約半数（53％）の女性たちは少なくとも一つの健康問題を気にしており、その約7割（74％）は産婦人科へ定期的に通院していないことが明らかになりました。健康問題で最も多いのは婦人科がん検診と月経関連の問題であり、産婦人科へ定期通院されていない女性では、総合診療医・家庭医へ相談する気持ち（援助要請意図）の強い方たちが多い傾向にありました。この研究結果から、プライマリ・ケアへ訪れる女性の半数以上は、女性特有の健康問題を抱えており、総合診療医・家庭医が女性の健康問題に関して対話する機会をもつことの重要性が示唆されました。

プレコンセプションケア（妊娠前ケア）とは、「将来の妊娠を考えながら、女性やカップルが自分たちの生活や健康に向き合うこと」を指します。具体的には、葉酸摂取、禁酒、禁煙、体重・栄養管理、性行為感染症・子宮頸がん検査、風疹ワクチンなどがあります。
本研究では、妊娠可能年齢の女性の間で、プレコンセプションケアがどの程度浸透しているのかをインタビューと質問紙を用いる混合研究法（探索的順次デザイン）により調査しました。対象は、静岡県内のA町（人口2万人弱）に住む20～43歳の女性です。13名に実施したインタビューの結果をもとに質問紙を開発しました。質問紙に回答した232名の中で、妊娠の経験のない人では、98％がプレコンセプションケアのことを知らないと答え、妊娠経験のある人でも68％が知らないと答えていました。妊娠経験のある人に前回の妊娠前に実施していたことを詳しく尋ねました。禁煙、栄養など日常生活の中で取り組める項目に比べて、子宮頸がん検診など医療機関での検査が必要な項目の実施率は低いことがわかりました。プレコンセプションケアについて、女性がアクセスしやすい情報源を活用した具体的な情報提供が求められています。

医学生を対象とした地域医療に関する講義の中で、医師のキャリアの一例として、執筆者の仕事のキャリアとライフサイクルを紹介した。講義後に学生が講義の感想や将来のワーク・ライフ・バランス（Work life balance: WLB）について記述した内容を質的に分析し、医学生の将来のWLBに対する考え方を探索した。男女ともにほとんどの学生がWLBは必須であると考えていたが、WLBに関連する要因は、性別役割分業や医師の職業イメージなど、従来の概念を反映したものであった。今回の結果から卒前の医学部でWLBの本質を認識させるなど、多角的な取り組みが必要であることがわかった。